El paciente desde que consulta por primera vez en la policlínica quirúrgica, es evaluado y recibe atención preoperatoria por los diferentes especialistas.
Cuenta con la atención del cirujano, cardiólogo, fisioterapeuta, psicólogo, además de profesionales de otras áreas cuando alguna patología específica lo requiera.
El paciente previo a la cirugía es evaluado y cumple el siguiente organigrama de consultas preoperatorias:
Policlínica de Cirugía Cardíaca: evaluación del paciente e indicación, en conjunto con el Servicio de Cardiología, del procedimiento quirúrgico adecuado. Apertura de su historia clínica de -CICU-, llenado de hoja preoperatoria quirúrgica, pedido de estudios preoperatorios, elaboración del informe para su médico tratante dando nuestra opinión y coordinación para su cirugía. Entrega del manual “Guía del paciente”, con toda la información de la cirugía que se llevará a cabo y cuidados pre y postoperatorios.
Policlínica de Cardiología: evaluación y confección de historia clínica cardiológica y control de rutina preoperatoria del paciente solicitada previamente por el cirujano.
Policlínica de Hemoterapia: confección de historia hematológica, estudio de Grupo y factor Rh y enfermedades transmisibles. Los pacientes que no constituyen urgencia, son sometidos a extracciones sanguíneas semanales (Predepósito) que se conservan hasta el día de su cirugía, tratando de evitar por todos los medios las transfusiones homólogas en el período intra y postoperatorio.
Policlínica de Fisioterapia y Rehabilitación física: Evaluación respiratoria y entrenamiento con ejercicios respiratorios y físicos. Entrega de la “Guía de Fisioterapia” con la información e indicación de ejercicios a realizar en su domicilio.
Policlínica de Psicología: Evaluación y apoyo psicológico.
Policlínica de Anestesia: Evaluación y confección de historia anestesiológica.
Policlínica de Enfermería (coordinadora): con el fin de confeccionar la hoja de enfermería con los antecedentes del paciente, información acerca de cómo van a ser los pasos desde que ingresa a la Institución hasta su alta, horario de visitas, etc.
POLICLINICAS LUEGO DEL ALTA HOSPITALARIA
Los pacientes luego del alta hospitalaria son seguidos por el equipo hasta tener su alta quirúrgica definitiva, que generalmente ocurre entre el 30 y 40 días postoperatorios.
Los mismos son evaluados semanalmente por el cardiólogo, cirujano, fisioterapeuta y psicólogo, en las diferentes Policlínicas destinadas para tal fin.
Policlínica de Cardiología: seguimiento clínico-cardiológico semanal o más frecuente cuando la condición clínica del paciente lo requiera.
Policlínica de Cirugía Cardíaca: seguimiento quirúrgico en la primer semana del alta y luego a los 30 días para el alta quirúrgica.
Policlínica de Fisioterapia y Rehabilitación: seguimiento y rehabilitación física en forma semanal.
Policlínica de Psicología: apoyo psicológico semanal, o más frecuente cuando la condición del paciente lo requiera.
El Alta Quirúrgica es dada por el Cirujano responsable, el mismo entrega al paciente un “Resumen de su Historia Clínica, Protocolo Operatorio, evolución, medicación y recomendaciones para su futuro”.
Los pacientes de rutina serán citados cada 6 meses, dónde son evaluados por el médico cirujano y cardiólogo, los cuales tienen a su cargo evaluar y controlar la eficacia del tratamiento, como así también modificaciones o sugerencias de cambios terapéuticos.
Instalada en el primer piso en un lugar estratégico a pocos metros del block quirúrgico.
La unidad de alto riesgo: está compuesta por 3 áreas definidas:
a) unidad de cuidados intensivos polivalente
b) unidad de hemodinamia
c) unidad de cuidados criticos cardiologicos.
¿Quienes ingresan en la unidad de cuidados criticos cardiológicos?
En nuestra unidad, ingresan pacientes cuyas características clínicas en el preoperatorio de cirugía cardiaca determine su internación en el sector, todos los pacientes que cursan el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca (pocc), y ademas pacientes en evaluación o en espera para trasplante cardíco cuya situación clínica así lo determine.
Dicha area permite asistir a pacientes en situación de cuidados intermedios como cuidados intensivos.Al ingreso a la unidad según la situación de inestabilidad , como previamente definimos el paciente se asiste según requiera cuidados intermedios o cuidados intensivos, la diferencia no esta dada por los controles ni por la asistencia del medico para sus cuidados , sino por la complejidad que deba asistir, ejemplo de pacientes que requieren cuidados intensivos son los que necesitan asistencia respiratoria mecánica , colocación de balón de contrapulsación.
En resumen:
- si el paciente ingresa en un preoperatorio, luego de estabilizado se define su traslado a un area convencional de cirugia cardíaca.
- si la situación de inestabilidad del paciente lo requiere y la misma requiere cirugía cardiaca de urgencia y/o emergencia , se traslada a block quirúrgico , realizada la misma reingresa al mismo sector.
- postoperatorio de cirugía cardiaca el tiempo de estadía por medio en la unidad de cuidados críticos cardiológicos que cursan postoperatorio de cirugía cardiaca es entre 36-48hs .
Recursos materiales
Destacamos de la misma la presencia de 9 habitaciones con 9 camas , características de las mismas es su movilidad por sistema eléctrico que permite adecuarlas en diferentes posiciones , la misma se instrumenta según la situación clinica del paciente.
Cada habitación posee aislamiento entre cada una de ellas con fácil visibilidad entre las mismas.
Cada una de ellas tienen una superficie amplia , mayor del que sugiere el reglamento de las unidades de terapia intensiva del msp, esto permite la fácil accesibilidad al paciente, facilidad en procedimientos que requieran si la situación del paciente lo amerita
poseemos equipamiento de ultima generacion, monitores nihon –kohden y respiradores puritan bennet (1 por cada habitación).
Cada una de las habitaciones cuenta con monitorización continua teniendo la posibilidad de realizar monitorización invasiva como no invasiva, registros de eventos en cada uno de los monitores asi como 2 centrales de monitoreos ; una instalada en la enfermería y otra en el estar médico.
Obviamente se cuenta con todos los materiales necesarios de realizar procedimientos de reanimación cardiopulmonar avanzada, desde un “carro de reanimación” con marcapasos externos hasta balón de contrapulsación intraaortica.
Recursos humanos
Un medico jefe del servicio especialista en medicina intensiva y cardiologia.
Los medicos que integran nuestro staff , son todos medicos especialistas en medicina intensiva y/o medicos cardiólogos con amplia experiencia en el manejo del paciente cardiológico critico.
Se realizan guardias medicas de 12-24 integradas por un médico de guardia y un residente de cardiología.
Suma a ello la presencia de residentes de terapia intensiva asi como postgrados en medicina intensiva.
Nuestro servicio esta integrado como unidad docente asociada a la facultad de medicina , por lo que también concurren residentes de otros centros hospitalarios para la formación en el manejo del paciente cardiológico critico .
La dinamica asistencial consiste:
- visita médica o recorrida medica por la jefatura del servicio, en dicha situación se plantea los lineamientos del tratamiento del paciente y medidas a realizar en el curso de la guardia . La misma se realiza todos los días por la mañana comenzando entre las 7h30 y las 8hs , con el medico saliente de guardia , residente y medico entrante de guardia.
- posteriormente al mediodía; informe médico relizado por la jefatura del servicio a los familiares de los pacientes internados en la unidad.
- posterior al informe medico a los familiares ; reunion clínica , donde se discute cada paciente ingresado , diagnostico, tratamiento y pronostico de los mismos ( dichas reuniones se realizan en forma diaria), concurren a la misma los medicos residentes y el medico de guardia de la unidad.
En cuanto actividad cientifica:
- ateneos clínicos de patologías vinculadas a paciente crítico polivalente así como pacientes cardiológico críticos.
- se envía material científico semanalmente con los temas vinculados a los ateneos con las ultimas publicaciones de la patología a exponer
- ateneos semanales , los que se realizan con los medicos de cuidados intensivos polivalente, cuidados intensivos cardiológicos, residentes de cardiología , residentes de terapia intensiva y posgrados de terapia intensiva.
- se envía material de las exposiciones realizadas via mail a los colegas que no pudieron concurrir
- a dichos ateneos también asisten especialistas de otras disciplinas , como nefrologia,cirugia general ( si los temas que se exponen están vinculados a dichas disciplinas)
- cada presentación luego es archivada en formato word
- se adjunta a este informe los temas de este año (2014) , así como los de los años 2012 y 2013.