CIRUGIA DE ANEURISMAS COMPLEJOS
Los aneurismas de la aorta torácica son dilataciones de la aorta que favorecen su ruptura.
La aorta torácica comprende la aorta ascendente, el cayado y la aorta descendente. Cuando ocurre dilatación aneurismática, puede afectar uno o varios sectores combinados.
Es así que, una vez detectados, debe analizarse el riesgo que presentan de ruptura.
Para evaluar el riesgo de ruptura se cuantifica el diámetro de la aorta por diversos métodos imagenológicos (TAC, RMN, eco-doppler), se analiza si presenta síntomas o no, y se evalúa la rapidez con que incrementa su diámetro, así como se evalúan factores individuales del paciente (debilidad de los tejidos que favorezca la ruptura a diámetros menores, estado general del paciente, edad, cirugías previas y enfermedades asociadas).
De este análisis surgirá la necesidad o no de actuar sobre su aneurisma, y el momento más adecuado para hacerlo (urgencia o coordinación).
En ocasiones simplemente se requiere un seguimiento evolutivo imagenológico periódico (cada 6 meses ó anual), en ocasiones se requiere una cirugía de coordinación o de urgencia para sustituír el sector de aorta patológica, y en ocasiones se requiere recubrir las paredes internas de la aorta mediante una prótesis o injerto endovascular que prevenga la ruptura del sector patológico de aorta.
Eventualmente puede ser necesario realizar un tratamiento combinado utilizando técnicas quirúrgicas complejas para sustituír determinado sector de la aorta, y “recubrir” mediante una o más prótesis endovasculares otro sector.
En general, cuando el sector patológico incluye la aorta ascendente el tratamiento es por cirugía abierta, cuando el sector patológico está localizado en la aorta descendente el tratamiento tiende a ser más adecuado mediante la utilización de endoprótesis.
Cuando el sector patológico incluye el arco aórtico, ocasionalmente requiere tratamiento mediante sustitución del cayado aórtico por vía convencional (cirugía abierta), y ocasionalmente requiere la actuación combinada (simultánea o diferida) de ambas técnicas (endovascular y convencional).
Así, inicialmente se confeccionan by pass desde la aorta ascendente hasta los vasos del cuello que emergen del cayado aórtico (“debranching”), y luego se recubre el sector patológico del cayado aórtico mediante endoprótesis.
Se trata de técnicas complejas que requieren la actuación coordinada de diversos especialistas (cirujano cardíaco, cirujano vascular, técnico radiólogo), y deben ser realizadas en una sala de operaciones “híbrida”, que cuente con las prestaciones de un block quirúrgico así como de radiología de alta definición.
CIRUGIA DE LOS ANEURISMAS DE AORTA
Se le llama aneurisma de aorta a una dilatación anormal de la aorta. La arteria Aorta nace en la emergencia del ventriculo izquierdo y se extiende hasta su bifurcación en la pelvis. Como toda arteria, la función principal de ésta es transportar sangre con alto contenido en oxígeno y nutrientes para los tejidos.
Dependiendo del lugar donde se encuentre la dilatación, se los puede clasificar en aneurismas de aorta torácica o aneurismas de aorta abdominal.
A su vez los de tórax pueden ser de la aorta ascendente, del cayado o de la aorta descendente de acuerdo a su ubicación anatómica. Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad que una persona tenga ésta enfermedad , entre ellos : Hipertensión arterial, tabaquismo y el sindrome de Marfán. Los exámenes donde se puede diagnosticar un aneurisma son la ecocardiografía, la tomografia computada y la resonancia magnética.
En algunas ocaciones, los enfermos que presentan un aneurisma de aorta tienen una complicación grave que motiva la intervención urgente, ésto se llama Sindrome Aórtico Agudo (S.A.A). En ésta situación lo que sucede es que las capas de la aorta se separan y comienza a ingresar sangre entre ellas, provocando una situación de mucha gravedad que debe ser resuelto lo antes posible. El tratamiento depende de muchos factores, entre ellos la edad y situación clínica del paciente, el lugar donde se encuentra el aneurisma y el tamaño del mismo. Hay varias técnicas que se pueden emplear dependiendo del tipo de aneurisma y del lugar donse se localiza.